保監(jiān)會負(fù)責(zé)人解讀《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》
解決看病貴 保險咋幫忙

    近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》，提出要使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級中發(fā)揮生力軍作用。中國保監(jiān)會副主席黃洪10日做客中國政府網(wǎng)，回答了社會各界關(guān)心的相關(guān)問題。

    “從世界范圍看，解決居民的醫(yī)療保障問題應(yīng)該由政府、企業(yè)、個人三方來共同承擔(dān)。”黃洪認(rèn)為，發(fā)展商業(yè)健康保險，對完善多層次醫(yī)療保障體系的作用，主要體現(xiàn)在以下方面。首先，減輕居民個人醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān)。“有些疾病的治療需要用進(jìn)口藥或是‘三個目錄’以外的藥，基本醫(yī)保不能報銷。而商業(yè)健康保險產(chǎn)品，能提供保障。如果居民投保商業(yè)健康險，可大大減輕個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。”

    其次，減輕財政醫(yī)療保障支出負(fù)擔(dān)。從國際來看，醫(yī)療費用呈長期“剛性”上漲的特點，單靠政府財政支出難以應(yīng)對。商業(yè)健康保險是一種市場化的醫(yī)療籌資機(jī)制，可以調(diào)動政府、企業(yè)、個人等資源參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，有利于形成穩(wěn)定、多樣化的籌資來源，降低財政壓力，實現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

    再者，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管控降低醫(yī)療費用。商業(yè)健康保險具有專業(yè)的人才隊伍和精算技術(shù)優(yōu)勢，介入醫(yī)療行為后，可以平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對稱問題，發(fā)揮第三方制約作用，加強(qiáng)醫(yī)療行為管控，緩解醫(yī)療費用快速上漲問題。

    此外，還可以投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)資源。目前，我國千人床位數(shù)僅4.55張，與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距。2014年底，我國保險業(yè)資金運用余額達(dá)9.33萬億元，具有投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)的強(qiáng)烈愿望和資金實力。

    2000年以來，商業(yè)健康保險的年均增長速度達(dá)到25%。2014年保費收入達(dá)到1587億元，同比增長41%。“目前全國有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，產(chǎn)品有2300多個，涵蓋醫(yī)療保險、疾病保險、護(hù)理保險和失能收入損失保險。同時，該項業(yè)務(wù)正從簡單的費用報銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展，增進(jìn)參保人健康水平，減少發(fā)病率。”

    2009年—2014年，保險業(yè)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦累計受托管理基金749.3億元，保費收入627億元，支付補(bǔ)償和賠款金額超過1000億元，提供理賠服務(wù)超過1.9億人次。

    “保險業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來，運行平穩(wěn)，沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為，沒有發(fā)生一起基金挪用事件，醫(yī)保基金安全得到充分保證。在控制不當(dāng)醫(yī)療支出方面，緩解了部分地區(qū)醫(yī)藥費用過快增長的壓力。”黃洪表示，目前，保險業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦仍處于起步階段，其中既有政府部門觀念的問題，如對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦在政策、經(jīng)辦費用、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權(quán)不夠等，也有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自身經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高的問題。

    截至2014年底，16家保險公司在全國27個省份的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人。黃洪認(rèn)為，大病保險試點有喜有憂：一方面，整個工作進(jìn)度較快、效果較好——罹患大病的參保群眾，保障水平普遍提高了10—15個百分點，“大病患者報銷水平遠(yuǎn)超基本醫(yī)保報銷水平，高的達(dá)80多萬元，讓許多不幸家庭渡過了難關(guān)”。但另一方面，試點也暴露出一些問題——以大額醫(yī)療費用為保障范圍的普惠型制度設(shè)計，存在推高醫(yī)療費用的負(fù)面激勵現(xiàn)象；大病保險統(tǒng)籌層次偏低，部分地方還由縣級統(tǒng)籌，影響了大病保險功能的發(fā)揮和開展；保險公司介入醫(yī)療行為、控制不合理醫(yī)療費用的作用發(fā)揮還不夠，與政府對接能力、提供即時結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)療風(fēng)險管控、數(shù)據(jù)的積累分析等能力仍有待提高。（記者 曲哲涵）#p#分頁標(biāo)題#e#